随年龄退化 三高伤肾勿忽视
16 March 2020
- Profile
- 林树仁医生
- 相关学历：英国皇家医学院学士／英国皇家医学院肾脏科文凭
- 目前身份：双威伟乐医疗中心内科与肾脏科顾问
很多人听到“慢性肾病”都没有多大感觉，也许认为那是“慢性”的。一般要经过数十年的“酝酿”才会病发。即使要发生，也会是数十年后的事吧？
但很多人却不知道，一旦发生肾病是不可能逆转的。尤其去到肾衰歇的后期需要洗肾，每星期洗3次，每次4个小时。每个月的洗肾费要花上千五至三四千元。病人在这情况往往已失去工作能力。这时除了肉体和心灵备受折磨，在经济上也是非常庞大的负担，同时更会累及家人。
根据大马卫生部2018年的调查数据显示，每100名人士就有约15名患上慢性肾病；每一年皆有5-6千名新的洗肾病人。这数目让大马成为全世界前3名新晋洗肾者增长率最快的国度之一。卫生部并预测，相信大马到了2040年可能是世界第一。这都出于大马人的不良饮食和生活习惯所造成。
如今还有很多人处在慢性肾病边缘而不自知，由此可见对该病的认识非常重要。且让肾科顾问林树仁医生为我们讲解慢性肾病的相关知识。
造成慢性肾病的各大因素。
3大症状：高血压、蛋白尿（尿有泡沫）及水肿
1.慢性肾病的定义是什么？
答：简单来说，正常人的肾功能都会有80-90%左右。若跌至60%以下，就是开始进入慢性肾病范围。
肾病一般有分急性和慢性。急性肾病的原因有可能是某些疾病或误食某些药物导致。通常在调理过后就能恢复正常。只是若当下造成肾衰歇却是不能逆转的。
慢性肾病（Chronic Kidney Disease／简称CKD）则是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate／简称GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成份异常，及影像学检查异常，或不明原因导致GFR下降低于60ml/min/1.73m2（或简称60%以下），并持续超过3个月，即被定义为慢性肾病。
2.慢性肾病是否有分期？怎样的情况才算严重？
答：根据肾小球滤过率（GFR），可以将慢性肾病分为5期，早期发现和早期干预可以显着降低CKD患者的并发症，明显提高病患的生存率。
- 情况如下：
- 第1期：肾损伤，GFR指数高于90。只需重点诊治原发病。
- 第2期：肾损伤，GFR轻度下降（指数60-89），应减慢CKD进展，降低心血管病风险。
- 第3期：GFR中度下降（指数30—59），应减慢CKD进展，评估治疗并发症。
- 第4期：GFR重度下降（指数15—29），需综合治疗，治疗并发症。
- 第5期：肾衰竭。GFR指数低于15。或需透析（洗肾），进行透析前的准备及透析治疗。
3.什么原因造成慢性肾病？
- 答：有5大原因：
- 1.糖尿病（50%）
- 2.高血压（20%）
- 3.慢性肾小球肾炎（8%）
- 4.遗传性多囊性肾病（2%）
- 5.其他原因，包括和药物有关的慢性肾病（20%）
- 总的来说，多达七成的慢性肾病是由糖尿病和高血压所引起。除了第4项，其余大多数是后天的生活与饮食习惯
- 所形成。
4.肾脏最大的作用是什么？肾病在初期有表症吗？
答：肾脏会将人体内的代谢物、毒素、多余的水份过滤后形成尿液排出体外。并且24小时操作。此外，肾脏还有维持电解质平衡、调节血压、分泌红血球生成激素来产生红血球、活化维生素D等功能。
肾病虽然不容易发现，但早期还是有迹可寻，其中包含以下3个症状，即高血压、蛋白尿（尿有泡沫）及水肿。
高血压与肾病之间的关系就如“先有鸡还是先有蛋”。长期不受控制的高血压会导致肾脏损伤，而肾病也可能引起高血压。肾脏有调节血压的功能，45岁以下者若发现高血压，首先要检查肾脏是否出现问题，比如是否因为肾脏发炎或损伤才造成高血压。
一般情况下，尿液中不该有蛋白质。当肾脏出现问题，比如发炎或硬化时，其内部压力会升高，血液中的蛋白才会漏到尿液里头，因此尿液中才会有蛋白。特别提醒，不是每一种的尿有泡沫都是尿蛋白，某些药物的作用、尿液混浊、尿含精液都会造成尿有泡沫。
许多人都以为脚水肿就是肾脏出了问题，其实引起水肿的原因很多。它可能是由心脏疾病或肝脏疾病所引起，或是静脉曲张（varicose veins）引起的局部性水肿，或是某些药物（如某些降血压药物、类固醇等）造成的副作用。医生应该要为病人的心肝肾3个内脏以及水肿部位做深入检查，并检查病人所服用的药物，才能判断该水肿是否因肾病所引起。
5.如何诊断慢性肾病？
答：有3个基本的检测方法，即是验血、验尿和超音波扫描。
验血是为了检验肾脏的功能，主要会看肌酸酐（creatinine）和肾小球滤过率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）这两项指标；验尿则是检测是否有尿蛋白；超音波扫描主要是检测肾脏是否有结石或萎缩等异常现象。
有些人天生只有一颗肾，也有一些患者是由于肾脏血管阻塞而导致其中一颗肾萎缩。
只要其中一项检验有异常，并持续3个月，就算是慢性肾病。
“洗肾是可以延长病患的生命，唯一般存活率最多是5-10年。肾脏移植能带给病患最高的存活率。”
慢性肾病进入第3期 各器官并发症风险
6.慢性肾病如何治疗？
答：慢性肾病的治疗方案包括对原发病的治疗，和服用一些有助延缓慢性肾衰竭病变进展的药物。既然七成的慢性肾病都是因为糖尿病和高血压所引起，因此有效的控制血糖和血压尤其重要。
积极控制血压可以降低蛋白尿，可以减轻肾小球高滤过、减缓慢性肾衰竭病变进展。
首选的药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor或ACE-I）或血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂（Angiotensin Receptor Blocker 或ARB）。研究显示这种药物能有效地降低血压，降低尿蛋白和减缓慢性肾衰竭病变的进展。在有必要时这种药物也可以与其他降压药物联合使用。
而刚面试不久的降血糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2SGLT2（Sodium Glucose co-Transporter 2）抑制剂则成了慢性肾病治疗的“新武器”。研究结果发现，这类药物除了具有降糖、减重、轻度降压作用外，还可以有效降低蛋白尿；显著延缓肾功能的下降速度；显着降低尿毒症发生的风险；显着降低和慢性肾脏病有关的并发症风险（包括尿毒症、血肌酐倍增、肾脏或心血管死亡）。
7.怎样的情况下会面对并发症？有何症状？
答：当慢性肾病去到第3期，肾脏功能大幅度衰退，也可能会带来其他身体器官的并发症。比如炎症（Inflammatory disorder）、贫血（Renal Anemia）、动脉粥样硬化进而导致冠心病（Ischemic Heart Disease）、免疫防御受损（Immunodeficiency）、腕管综合症（Carpal Tunnel Syndrome）、慢性肾病导致的矿物质与骨异常（CKD-Mineral Bone Disease）、甲状旁腺功能亢进症（Hyperparathyroidism）等等。
在此情形下，病患也会行走乏力、全身酸痛，免疫力下降也导致经常生病发烧。
当进入第5期后，或肾功能只剩下15%以下，就得进行洗肾。但在这之前就必需为洗肾作好准备。若是打算洗血（血液透析），就得先由外科手术在手臂上把血管的动脉与静脉接驳成动静脉廔管（A-V Fistula）；若打算洗肚子（腹膜透析），也需先通过手术在腹部置入一个钛合金导管。
洗肾是可以延长病患的生命，唯一般存活率最多是5-10年。肾脏移植能带给病患最高的存活率，大多数病患也能在手术后重返职场。
8.慢性肾病可否逆转？有什么方法可不必去到洗肾的地步？
答：慢性肾病不能逆转，只能延缓恶化的程度。
众多国人都患上糖尿病和高血压。当中有40%的病人最后都会患上肾脏病。这都是由于饮食习惯不健康所导致。肾脏会超滤，排出尿蛋白，并是身体堆积尿毒和肌酸酐。由于肉食含有丰富的蛋白质，若是肉食过量，就会为肾脏加重负担。
有研究显示，当肾功能下降到第三期以下（GFR指数30-59），可通过减少蛋白质的摄取（或让一些病人改吃素，再配合一些特别的辅助品），能有效使洗肾时间推迟一两年。
虽然素食也有蛋白质，但植物蛋白对肾的负担较小。一般植物蛋白质只能被吸收60-70%。鸡蛋是100%吸收，肉类则是80-90%。因此素食者体内所含的尿毒和蛋白质就相对的较少。
假设有两名只有30%功能的肾脏病人，一个素食一个荤食。素食者并不会增加失去的肾脏功能，但却能减低肾脏的负担。肾小球不会被消耗得太快，肾功能就能维持久一点。如果不想吃全素，也可采取低蛋白饮食。
9.如何免除患慢性肾病的风险？是否能预防？
答：只要肾小球滤过率跌至60%以下，就算是慢性肾病的开始。肾小球是肾脏最基本的单位。每一个正常的肾脏都有100万个肾小球。正常情形下，人们在40岁过后，肾小球每年都会下降1%。
一个人纵使非常健康，只要活上八九十岁，都会有慢性肾病的风险。因为肾脏被长期使用，肾功能肯定会随著年龄而退化。只是由于患者年纪已大，肾功能足够使用到百年归老而较少会面对并发症的风险；但若是30岁左右就开始患上慢性肾病，面对并发症的风险就相当高。
唯有通过有规律的生活和饮食习惯，正确的使用药物和观察其可能导致的副作用。对原发病的治疗和服用一些有助于延缓慢性肾衰竭病变进展的药物，才是最有效的预防方法。
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