皮秒激光采光震波效应
13 March 2020
医句话：
皮肤的色素沉着问题包括大家常说的黑斑丶黄褐斑及雀斑，这些都可以使用激光治疗来治疗。现今，大多用来去斑的激光治疗，都是使用光热原理来分解掉沉积于皮肤中的黑色素，但其中所产生的热能量可以扩散到标靶组织以外的周围组织，造成种种的副作用，其中包括大家常说的皮肤“反黑”或“反白”。现已有研究证实，与传统纳秒激光系统相较，新一代皮秒激光所产生的“光震波效应”在去除皮肤色素沉着问题时具有更好的效果，且副作用较少更安全，还可减少治疗次数。
“反黑”或“反白” 传统激光之“痛”
“现今，大多用来去斑的激光治疗（laser therapy）都采用‘选择性光热分解效应’（selective photothermolysis）的原理，即通过选择特定的激光波长（wavelength）来标靶照射皮肤中的某个载色体（chromophone，包括水丶黑色素及血红蛋白）。当激光的光线被这些载色体所吸收并产生热能量时，就会产生所谓的热伤害（thermal damage）。
因此，激光治疗便是通过光能转化成热作用于要标靶的载色体上，以最终产生的热伤害来分解皮肤中的载色体，达到所谓去斑的效果，即光热分解掉沉积于皮肤中的黑色素。在激光治疗中，要达到所谓的‘选择性光热分解效应’，必须具备以下3个条件：
1. 在特定的激光波长下，皮肤中不同的载色体所能吸收到的激光能量不同。因此，必须确保所选择的激光波长是能被标靶载色体最大吸收的波长。
2. 激光的注量（fluence）必须足够以达到治疗效果，但又不会造成不必要的热伤害。
3. 每当载色体吸收了激光能量后，其瞬间产生的热能量是会扩散到周围组织的。因此，每当我们照射激光时，其照射时长（即其脉冲持续时间，pulse duration）必须短于标靶载色体吸收激光后的热缓解时间（thermal relaxation time）。热缓解时间指的是标靶载色体吸收激光增温后，其热能量降低一半所需的时间，如此一来，扩散到周围组织的热能量也便会减少一半。因此，只要照射时长短过热缓解时间，那热能量便能更局限于所标靶的载色体上。
然而，我们现已发现，在使用‘选择性光热分解效应’时，即使我们尝试将热能量控制在标靶载色体中，热能量还是会扩散到周围组织。这会对周围组织造成许多的副作用，比如造成大家常说的‘反黑’（黑色素沉着）或‘反白’（热伤害将整个黑色素细胞烧掉，造成皮肤失去色素）。
新激光以声波来粉碎载色体
此外，我们也发现有些载色体的热缓解时间是非常低的─少过纳秒（nanosecond，一秒的十亿分之一，即等于10的负9次方秒）。因此，若我们使用市场上许多仅有纳秒秒速的激光系统来标靶这些载色体，其热能量一定无法被控制于所标靶的载色体，它必定会扩散至周围组织并造成许多的副作用。
为减少类似的副作用，我们如今偏向选择使用新一代具有皮秒（picosecond，即等于10的负12次方秒）秒速的激光系统来去斑或去除皮肤中的色素沉着。
相较于传统的纳秒激光系统，新一代皮秒激光系统是以更短的脉冲时间发放更大的激光能量，这短而强的激光可以在皮肤中产生‘光震波效应’（photoacoustic effect），以声波来粉碎载色体，达到去斑的效果。
所以，新一代皮秒激光系统是主要通过光能转化成声波来粉碎载色体。虽然它同样会产生‘选择性光热分解效应’，但该效应的产生非常的小，这便能减少不必要的热伤害，由此减少以上所提的副作用。
皮肤专科顾问
光─波疼痛少恢复期短
总而言之，在皮肤的激光治疗中，可以使用‘光─热’来分解皮肤中的色素沉着，或以‘光─波’来粉碎皮肤中的色素沉着。皮肤的色素沉着问题包括大家常说的黑斑丶黄褐斑及雀斑，这些都可以使用激光来治疗。此外，激光治疗也可以用来去除纹身。
然而，现已有研究证实，与传统纳秒激光系统相较，新一代皮秒激光所产生的‘光震波效应’在去除皮肤色素沉着问题时具有更好的效果，且副作用较少，更安全，还可减少治疗次数（取决于色素沉着的复杂性）。
研究也已证明，由于皮秒激光已经降低了热伤害的风险，它导致皮肤发生‘反黑’或‘反白’的几率是极低的，不像传统纳秒激光多少一定会造成‘反黑’的情况发生。也因为皮秒激光主要使用的是‘光震波效应’，其光热造成的疼痛感较少，无论是治疗时或治疗后的恢复期（downtime），病人都较能耐受。”
皮秒激光5问：激光美容 应挂整形或皮肤科
问1：目前你的皮秒激光病人，一般都要求治疗什么皮肤问题？
答：他们主要都是为了改善皮肤色素沉着的问题，以达到皮肤美白的效果。此外，皮秒激光也可用来治疗痤疮疤痕和细纹。再来，皮秒激光也可以改善一些皮肤疾病导致的皮肤外观问题，其中包括太田母斑（nevus of ota）和灰皮病（ashy dermatosis）。
问2：激光治疗是否有禁忌症？
答：对光过敏的人。如果只是轻微的过敏，比如接触光就会引起轻微荨麻疹的人，我们还可以使用药物去控制。但如果是接触光就会引起严重荨麻疹的人，他不能进行激光治疗。此外，怀孕者丶有蟹足肿（keloid）者丶白癜风（vitiligo）患者丶牛皮癣患者，这些人都不适合进行激光治疗。再来，如果一个人在纹身过程中曾发生过敏情况，那他也不可以使用激光治疗来去除纹身。
问3：做了激光治疗的皮肤就无需保养？
答：这是错误的概念。病人若在接受激光治疗后不好好保养自己的皮肤，还是一直去晒太阳，色素沉着的问题依然会到回来。要知道，阳光暴晒会导致皮肤发生所谓的光学老化（photoaging）。当太阳的紫外线在渗入皮肤后会产生自由基，这可使皮肤中的胶原蛋白较容易破裂，同时可造成较多的色素沉着，也会导致更多的细纹形成。因此，病人做了治疗后必须好好保养，不能以为治疗后就可以去晒日光浴。
问4：如何保养皮肤？
答：最重要的是防晒。穿长袖衣和长裤，使用防紫外线的雨伞丶涂抹防晒乳。所使用的防晒乳必须同时可以抵抗紫外线A光和紫外线B光，防晒系数（SPF）则必须大于50。涂抹防晒乳的量也必须足够多才能达到防晒效果，比如说，若你将防晒乳挤在食指第一节指头上，这个分量只足够涂半张脸，若要涂整张脸就必须擦至少2指节。此外，不少市售的防晒乳都声称其防晒系数高达80至90，因此一天只需涂抹一次，但实际上无论如何，防晒乳待在我们脸上的时间最多也只有4至6小时，因此最好还是每4小时再涂一次。若有化妆习惯，便用含有防晒功能的粉底来化妆。此外，许多人不知道室内也有紫外线，虽然不多，但如果你想好好保养皮肤，你在室内也应该涂抹防晒乳。
问5：民众若要做激光治疗，应该找谁做？
答：我建议民众找皮肤专科医生或整形外科医生，因为只有专科医生才具有足够的能力去应付任何并发症或副作用，而且激光治疗本就属于这两个医学专科的范畴。一般的普通科医生或美容师若在治疗过程中遇到什么问题，或病人的皮肤在治疗后发生什么问题，他们还是必须将病人转诊至皮肤专科医生这边来跟进处理。
民众须注意，唯有受过正规的激光治疗训练并取得卫生部认证的“资格认证和特权信”（Letter of Credentialing and Privileging）的医生，才可进行所谓的激光美容。而且，民众还必须留意该特权信上是否含有激光美容（laser aesthetic）的项目，因为并非所有持有这个特权信的医生都曾经接受过激光治疗训练。
此外，民众也须知道，医生所使用的激光系统是属于医疗级别的，是高功率的激光系统，这类激光系统绝对不会出现在一般美容师的美容所中，因为美容师是不被允许使用医疗级别的激光系统的。
除了选对医生，也要选对激光系统。若要达到良好的治疗效果，我们必须要有好的医生和好的激光系统来相互配合。系统好医生不好，或，医生好系统不好，这都无法达致良好的治疗效果。比方说，同样一个激光系统交到不同医生的手上，其所产生的治疗效果都不一样，这都有赖于医生的临床经验和判断。相反的，一个经验丰富的医生，若他使用的激光系统不好，比如说系统发射出来的激光能量不稳定丶不精准，那也会导致危险的情况发生。
**温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
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